“二十多年了，一直都是麻烦你们，每次就像‘赶考’过关，我的问题多，医生、护士都很细心，我还要向100岁冲刺！”3月14日上午，家住江夏区纸坊街柏木岭村，现年92岁洪爷爷如约来到江夏区第一人民医院（协和江南医院）耳鼻咽喉科复查时，得知自己术后恢复得很好，非常开心，言语间饱含对医护人员的感激与敬佩之情。
“2004年因‘肺气肿’在我院住院治疗；10年前在我院诊断有高血压病3级（极高危）、2型糖尿病；9年前因‘慢性阻塞性肺气肿疾病急性加重’在我院住院治疗，5年前因膝关节外伤行手术治疗···”据江夏区第一人民医院（协和江南医院）耳鼻咽喉王武臣介绍，今年2月21日上午，患者洪爷爷因双侧鼻塞长达半个月，伴有流脓涕、头痛、嗅觉减退，偶有眼胀，在其家属的陪伴下，来到该院耳鼻咽喉科就诊，门诊检查后以“慢性多鼻窦炎、鼻息肉”收入耳鼻咽喉科住院。
“洪爷爷除了有鼻窦炎、鼻息肉，还伴有慢阻肺、冠心病、高血压、急性呼吸道感染、凝血功能异常、低钾血症、肾囊肿、肾结石等近十种疾病，无论是对老人，还是医生而言，进行手术都是一种挑战。”纵然是从医三十余年，有着丰富耳鼻咽喉科诊疗经验的该院耳鼻咽喉科江喜姣主任，也感到十分棘手，但问题还是要一步一步了解，江主任迅速邀请该院心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症监护室、医务科等专家进行多学科会诊。
“患者心脏彩超提示高血压、冠心病”“发热，考虑慢性阻塞性肺气肿急性加重可能”“患者年纪大、心肺功能差，麻醉风险大。”综合洪爷爷的病情及基础条件评估，专家组给出“先行抗感染治疗，完善心肺功能检查，后期再考虑手术，必要时转上级医院”治疗意见。
“做！就在你们医院做手术！对我来说就是一场‘考试’，我相信你们···”洪爷爷在了解到自己病情和治疗方案后，毅然决定手术，儿子也支持父亲的决定。
“患者存在急性肺部感染，且有发热，考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可能”该院呼吸与危重症医学科一病区董咸峰主任，建议先转入呼吸与危重症医学科进行抗感染治疗，完善肺功能检查以评估手术风险。2月22日下午，洪爷爷随即转入呼吸与危重症医学科，给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗。
“肺部感染”经过8天的呼吸内科系统治疗和康复护理，洪爷爷复查血象正常、感染指标均较前明显下降，鼻塞症状较之前有所好转，且无发热症状，遂转回耳鼻咽喉科进一步完善手术前准备。
“考虑患者心脏彩超提示高血压、冠心病，心血管内科建议行冠脉造影，明确心脏情况，综合评估是否可进行手术。”据该院心血管内科主任邓昭武介绍，3月2日上午，洪爷爷在介入中心接受“冠状动脉造影术”，造影显示：左主干末端狭窄50%、前降支严重钙化、近段狭窄40%、中远段弥漫性狭窄80-85%、回旋支段狭窄60-70%、右冠弥漫性斑块伴严重钙化，中段狭窄70-80%、远段局限性狭窄60-70%。
“患者年纪较大，三支血管病变严重狭窄伴钙化，现阶段不建议做PCI手术。”心血管内科主任邓昭武与洪爷爷的儿子沟通病情后，同意治疗建议，同时给予洪爷爷抗血小板聚集、抗动脉硬化、改善心肌缺血、降压等对症治疗。
经该院多学科会诊评估，洪爷爷基本具备手术条件，遂拟定于3月4日全麻下进行手术治疗。
“接到洪爷爷手术通知单后，科内立即组织麻醉疑难病例讨论，制定了个体化的麻醉方案。”据该院麻醉科杨燕主任介绍，洪爷爷是超高龄且合并三种以上合并症（重症感染、高血压病3级、三支血管病变严重狭窄伴钙化、凝血功能异常、低钾血症等），ASA分级（麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类）IV级，手术风险极高。
“洪爷爷，准备睡觉了哈，不要紧张，正常呼吸，睡一觉手术就做完了···”3月4日中午，手术按照计划顺利进行，该院麻醉科主任杨燕则“亲自上阵”，一边鼓励洪爷爷，一边给予面罩给氧、静脉诱导、气管插管，有条不紊与武教授配合麻醉，时刻监测生命体征，及时对症处理，维持血液循环稳定，严防心脑血管意外。为了保障洪爷爷的手术顺利进行，麻醉科邀请武汉协和医院麻醉科武宙阳教授全程参与指导；同时，该院重症医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科及耳鼻咽喉科多学科团队严阵以待。
“13时正式开始，40分钟后完成手术”在多学科密切配合下，耳鼻咽喉科江喜姣主任团队顺利为洪爷爷进行“内镜下鼻内病损切除术+鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术”。术中，江喜姣主任于鼻内镜下精准切除洪爷爷双侧鼻腔、鼻窦息肉样新生物、并开放鼻窦，彻底清除窦内脓性分泌物及病变组织。术中出血量少，各项生命体征平稳，但考虑到洪爷爷年纪大，当天转入重症医学科观察。
“我‘考试’通过了！鼻子也畅通了！”3月5日上午，洪爷爷顺利转回耳鼻咽喉科普通病房，洪爷爷激动地拉着前来查房的江喜姣主任的手，诉说自己“过关”的喜悦，并向医护人员竖起大拇指，给“满分”的点赞。
“手术治疗，既是对患者的‘考试’”，更是对医护人员的‘考验’”该院耳鼻咽喉科江喜姣主任介绍，就洪爷爷而言，手术并非“最难的题”，而是直接关系到手术能否开展的“爬坡题”，高龄和不稳定的基础疾病。介绍道，慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉常见病，如不及时治疗，不仅会影响呼吸，还会出现很多并发症，常见的头痛，鼻塞、听力下降。鼻息肉不断增长会挤压破坏周围组织及骨质，长期呼吸不畅出现心脑血管疾病，严重者造成短暂窒息而危及生命。因此一旦确诊，还要在专科医生的协助下早诊早治。
通讯员：陈林、熊帆、赵莹、陈柏兆
编辑：田雨
