“好不容易刚从鬼门关走出来，不曾想却被定期复诊给难住了”家住江夏区金口街的刘奶奶脸上的愁容，在这一刻舒展开了；4月22日上午，江夏区第一人民医院（协和江南医院）胸外科“上门复诊”医护团队，驱车17公里，如约来到了刘奶奶的家中，手术切口换药、量血压、调整用药，呼吸操等康复训练指导，医护人员没有因为换了场所而有所忽略，每项检查都格外仔细，俨然一个移动的“门诊单元”。
据了解，今年3月初，患有帕金森病的66岁刘奶奶（化名），在江夏区第一人民医院（协和江南医院）因“恶心呕吐三天”住院治疗，经检查发现，刘奶奶患有食管梗阻、吸入性肺炎，并突发呼吸衰竭，经该院多学科团队密切协作、积极治疗，病情得到控制，并于3月15日，胸外科郭军号主任团队顺利为刘奶奶实施“左侧开胸探查+食管切开异物取出术+食管狭窄修补+肺修补术+胃切开异物取出术”，成功取出刘奶奶食管、胃部导致梗阻的异物，同时，修补左侧胸腔内感染破溃肺部。术后，经ICU及胸外科、呼吸与危重症医学科倾力配合，刘奶奶于4月11日康复出院。
“老伴得帕金森病多年，行走不便，孩子也不在身边···”刘奶奶康复出院后，在一次电话回访中，该院胸外科朱琳护士长敏锐地从其老伴程爷爷交谈中获悉老人的顾虑：“到医院复诊，很不方便！”
“刘奶奶病情较重，如果不定期复诊，病情转归和营养评价不清楚，对后续康复很不利。”该院胸外科郭军号主任得知这一情况后，当即与朱琳护士长商定，提议组织排休的医务人员组建“上门复诊”专班，对像刘奶奶这样，病情重、出行不方便，出院后短期来回医院复查确实很困难的患者，进行上门复诊服务；科内医生、护士纷纷响应，也促成了这次驱车17公里，赶往刘奶奶家延续医疗服务。
“出院时，刘奶奶需要轮椅辅助···现在恢复达到预期，精神状态很好，肺炎也基本上得到控制，还需要继续两周抗感染巩固治疗”到达刘奶奶家后，郭军号主任耐心地询问刘奶奶出院后饮食、睡眠、精神等情况，综合评估了刘奶奶病情，并细致地检查伤口的愈合情况并消毒换药；朱琳护士长、艾莉护士“手把手”指导刘奶奶进行呼吸操训练，增强呼吸功能、改善肺通气状况、缓解呼吸道症状；南方圆副主任则详细为刘奶奶做了体格检查及用药指导。
“延续性医疗服务，也是医疗流程的一个重要环节”该院胸外科主任郭军号介绍，开展延续性医疗服务的初衷就是通过“线上预约、线下服务”的运营模式，将服务从医院、病房延伸到病患家中，为老年群体、失能、半失能、残疾等生活不能完全自理的患者提供多样化、多层次的上门服务，让患者足不出户就能获得专业的医疗护理，解除患者家属后顾之忧。
那么如何预约上门随访的服务？郭军号主任也给出了建议，只需拨打该院胸外科服务电话（027-87919128）或联系住院期间管床医师进行预约，随访团队将根据病患的时间第一时间进行上门服务。
通讯员：张春红 陈林 熊帆 黎尚赟
编辑：田雨
