“多亏你们精准预判和周密准备，在风险爆发时快速反应、多学科协作，救了我一命。”4月13日上午，在武汉市江夏区第一人民医院（协和江南医院）泌尿外科门诊，年近八旬的张爷爷（化名）紧紧握住医护人员的手，感慨不已。一个多月前，他在这里经历了前列腺增生微创手术后突发急性肺栓塞，与死神擦肩而过。
微创手术首战告捷，前瞻防控围手术期“沉默杀手”
80岁的张爷爷家住纸坊街道，因前列腺增生导致严重排尿困难，被折磨整整三年，长期依赖留置尿管生活。他基础疾病极为复杂，合并血管闭塞、下肢静脉血栓、糖尿病、主动脉溃疡、血管夹层及心脏病等病史，手术风险极高。
“手术是解除排尿困难的关键，但比手术更难的是做好围手术期血栓防治预案。”该院副院长、泌尿外科主任医师敖劲松多次与患者及家属深入沟通，解释病情、手术利弊与风险。团队全面评估心、肺、血管功能，将预防围手术期血栓作为核心管理目标，制定了包括药物预防在内的周密预案。
3月6日下午，敖劲松主任医师团队成功为张爷爷实施“经尿道前列腺等离子剜除术”，术中精准操作，最大限度缩短手术时间、减少创伤；术后严密监测生命体征与凝血指标，全方位预防肺栓塞。
隐匿风险爆发，多学科无缝衔接赢得“黄金窗口”
术后初期张爷爷情况看似平稳，但医护团队加强监护频次，密切监测生命体征与细微症状变化。术后第三天（3月9日），张爷爷突然出现胸闷、血氧饱和度骤降，被第一时间发现。泌尿外科立即启动危重症救治预案，多学科团队迅速响应，紧急检查明确诊断为“急性肺栓塞合并心房颤动”。呼吸与危重症医学科、心血管内科、药学部、泌尿外科等多学科专家迅速集结，MDT团队无缝衔接投入抢救。
“虽然有预案，但肺栓塞发生后风险瞬间升至顶点。”该院泌尿外科朱澄村主治医师介绍，肺栓塞处理不及时死亡风险极大：抗凝治疗是必须，但患者术后创面仍有出血，抗凝可能引发难以控制的大出血，治疗陷入两难。
专家组制定个体化抗凝、呼吸支持与综合康复方案，全程精细化管理。治疗剂量精确到毫克和执行时间点，时刻调整呼吸支持参数，严密观察冲洗液颜色。每一个决策如履薄冰，每一次调整慎之又慎。
精准执行预案，保卫战胜利夯实“江夏经验”
抗凝治疗稳步起效，肺部血栓逐渐溶解，灾难性出血并未发生。在医护人员通力协作、精心照料下，张爷爷成功脱离危险，血栓得到有效控制，呼吸日渐顺畅，血氧稳步回升，排尿功能顺利恢复，于3月18日康复出院。这才有了开头的复诊一幕。
“高龄与复杂基础病不是手术的绝对禁区，关键在于全周期、全方位的风险预见与管控，以及问题出现时的果断、精准处置。”敖劲松主任医师表示，这场生命保卫战的胜利，源于术前对隐匿肺栓塞风险的前瞻性预判与周密准备，以及风险爆发时的快速反应与多学科精准协作。该病例为高危患者围手术期安全管理提供了可资借鉴的“江夏经验”。
通讯员：陈林 熊帆 朱澄村
编辑：刘明月
