日前，多地药店违规串换药品、套取医保基金的乱象被集中曝光。针对各类医保欺诈骗保行为，国家医保局迅速亮剑、从严查处，对多家涉事医药机构依法解除医保定点协议。但查处整治只是治标之举，不是治本之策。医保基金承载着参保群众的健康保障，是群众实打实的“看病钱”“救命钱”，绝不容许任何形式的蚕食侵占、违规挪用。守护好全民共济的医保基金，既要有雷霆出击的整治力度，更要有久久为功的长效治理。
当前，不法分子规避监管的手段花样百出：拆分扫码结算、割裂销售流程规避核查，药店与门诊部串通抱团作案，诱导参保人跨店代刷、变相套现，隐蔽化、链条化作案特征愈发明显。魔高一尺，道高一丈。大数据、智能化监管已然成为基金监管的“火眼金睛”：智能系统实现异常结算自动预警、疑点数据精准筛查，常态化飞行检查直奔一线、突击核查，药品追溯码“应扫尽扫、全程留痕”，实现药品流通全链条可查可溯。据国家医保局通报，2024年全国共追回医保基金270余亿元，自国家医保局组建以来，累计追回医保基金超千亿元。实践充分证明，以科技赋能监管、用数据筑牢防线，正在层层撕开骗保行为的“隐身外衣”，彻底照亮基金使用的监管盲区。
违法成本过低，是医保骗保乱象屡禁不止、反复滋生的核心症结。部分医药机构经营者法治意识淡薄，片面认为套取医保基金即便被查处，仅需退缴违规款项即可了事，低廉的违法成本、微弱的处罚痛感，远低于违规套利的不当收益，让侥幸心理、投机心态持续滋生。根治基金乱象，必须让制度惩戒真正“长牙带电、刚性落地”。对违规机构依规解除医保定点协议、处以多倍罚款；对情节恶劣、涉嫌违法犯罪的，坚决移送司法机关依法追责，让铤而走险的不法分子付出沉重代价、形成强力震慑。通过一案一警示、一案一治理，让全行业算清法治账、摒弃侥幸心，以严格执纪执法净化医保行业生态、树立市场清风正气。
短期化、运动式整治只能解一时之困，常态化、制度化治理方能固长久之安。当前，《医疗保障基金使用监督管理条例》落地实施，医保基金监管法律法规体系日趋完善，有法可依、有章可循的格局已经形成，治理关键在于细化制度、压实责任、落地见效。健全定点医药机构信用管理和分级评价机制，实施守信激励、失信惩戒，让守信主体畅通无阻、失信主体处处受限；畅通社会监督渠道，严格落实举报人奖励和保护制度，激发群众监督活力；推进医保基金使用全流程、全领域公开公示，让每一笔医保资金都置于阳光监督之下。通过制度闭环治理，一体筑牢“不敢骗”的震慑防线、“不能骗”的制度屏障、“不想骗”的思想自觉，从源头彻底压缩医保骗保的套利空间。
守护医保基金安全，不仅是监管部门的职责，更离不开每一位参保群众的主动参与。现实中，少数参保群众法治意识薄弱、贪图小利，默许甚至参与医保卡套现、兑换日用品等违规行为，看似占了微小便宜，实则损害的是全体参保人的共同利益。医保基金是全民共建、风险共担的“共济池”，具有公共性、普惠性、互助性。个别违规套利的行为，看似微不足道，却会持续损耗基金存量、破坏共济机制，最终损害真正急需就医群众的切身权益。每一位参保人都应树立“医保基金人人守护”的共识，自觉规范用卡行为、抵制骗保乱象、主动举报违规行为，以个体自觉汇聚成全民护基金、共同守民生的强大合力。
民生无小事，枝叶总关情。严守基金安全底线、严厉整治骗保乱象、规范基金使用流程，守护好群众的“救命钱”，让每一分医保资金都精准用在治病救人、保障民生的刀刃上，方能持续夯实健康中国建设根基，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
作者：付婷（武汉市江夏区医疗保障局）
